入院・介護に関するご相談ごあいさつ ＞ 入院・介護に関するご相談お問い合わせいただくにあたり■お問い合わせの際は「個人情報保護方針」をお読みになり、同意のうえご記入ください。■電話番号欄には、必ず連絡の取れる電話番号（自宅もしくは携帯電話）をご入力ください。■回答に時間がかかる場合がありますので、お急ぎの方はお電話にてお問い合わせください。■返信メールをお受け取りいただけるよう、受信設定（迷惑メール設定）等をお確かめください。■万一、こちらから返信がない場合は、大変お手数ですが再度ご連絡ください。お問い合わせフォームお名前 ※必須※例：山田 太郎フリガナ ※必須※例：ヤマダ タロウ性別男性女性年齢歳住所 ※必須〒 電話番号 ※必須例）012-345-6789※携帯可FAX番号例）012-345-6789メールアドレス ※必須注) 半角英数字のみご相談内容 ※必須 確認画面へ
